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更新日:2017年9月22日

延岡保健所:各種申請・届出様式

医療機関の皆さまへ

1.医療法関係様式

療法関係申請書・届様式

2.立入検査の事前提出資料

  1. 事前提出資料(病院)(エクセル:172KB)
    事前提出資料(病院)(PDF:716KB)
    記入例(病院)(PDF:715KB)
  2. 事前提出資料(有床診療所)(エクセル:162KB)
    事前提出資料(有床診療所)(PDF:711KB)
    記入例(有床診療所)(PDF:538KB)
  3. 事前提出資料(無床診療所)(エクセル:143KB)
    事前提出資料(無床診療所)(PDF:710KB)
    記入例(無床診療所)(PDF:506KB)

3.立入検査に関する通知等

  1. 医療法第25条関係留意事項(厚生労働省通知)
  2. 厚生労働省通知(医療安全対策に係る制度等に関するもの)(厚生労働省ホームページ)(外部サイトへリンク)
  3. レジオネラ症を予防するために必要な措置に関する技術上の指針(厚生労働省ホームページ)(外部サイトへリンク)
  4. 医療安全全国共同行動9つの行動目標(医療安全全国共同行動ホームページ)(外部サイトへリンク)

介護保険事業所の皆さまへ

  1. 変更届出等の様式(県長寿介護課のページ)
  2. 介護保険法第24条関係様式(通所リハビリテーション)(ワード:177KB)
    介護保険法第24条関係様式(通所リハビリテーション)(PDF:179KB)
  3. 介護保険法第24条関係様式(訪問看護)(ワード:212KB)
    介護保険法第24条関係様式(訪問看護)(PDF:184KB)
  4. 介護保険法第24条関係様式(訪問リハビリテーション)(ワード:151KB)
    介護保険法第24条関係様式(訪問リハビリテーション)(PDF:171KB)
  5. 介護保険法第24条関係様式(居宅療養管理指導)(ワード:175KB)
    介護保険法第24条関係様式(居宅療養管理指導)(PDF:174KB)
  6. 介護保険法第24条関係様式(短期入所療養介護)(ワード:269KB)
    介護保険法第24条関係様式(短期入所療養介護)(PDF:143KB)
  7. 介護保険法第24条関係様式1・2・5(居宅介護支援事業所)(ワード:75KB)
    介護保険法第24条関係様式1・2・5(居宅介護支援事業所)(PDF:100KB)
  8. 介護保険法第24条関係様式3・4(居宅介護支援事業所)(ワード:173KB)
    介護保険法第24条関係様式3・4(居宅介護支援事業所)(PDF:150KB)
  9. 介護保険法第24条関係様式(介護老人保健施設添付資料)(ワード:127KB)
    介護保険法第24条関係様式(介護老人保健施設添付資料)(PDF:411KB)
  10. 介護保険法第24条関係様式(介護老人保健施設添付資料10頁目(1ヶ月の勤務表))(エクセル:35KB)
    介護保険法第24条関係様式(介護老人保健施設添付資料10頁目(1ヶ月の勤務表))(PDF:67KB)
  11. 介護保険法第24条関係様式(介護老人保健施設チェックリスト)(ワード:231KB)
    介護保険法第24条関係様式(介護老人保健施設チェックリスト)(PDF:815KB)
  12. 介護保険法第24条関係様式(ユニット型介護老人保健施設チェックリスト)(ワード:242KB)
    介護保険法第24条関係様式(ユニット型介護老人保健施設チェックリスト)(PDF:823KB)
  13. 介護保険法第24条関係様式(療養型)(ワード:286KB)
    介護保険法第24条関係様式(療養型)(PDF:178KB)
  14. 介護保険法第24条関係様式(介護予防通所リハビリテーション)(ワード:158KB)
    介護保険法第24条関係様式(介護予防通所リハビリテーション)(PDF:171KB)
  15. 介護保険法第24条関係様式(介護予防訪問看護)(ワード:165KB)
    介護保険法第24条関係様式(介護予防訪問看護)(PDF:173KB)
  16. 介護保険法第24条関係様式(介護予防訪問リハビリテーション)(ワード:148KB)
    介護保険法第24条関係様式(介護予防訪問リハビリテーション)(PDF:169KB)
  17. 介護保険法第24条関係様式(介護予防居宅療養管理指導)(ワード:169KB)
    介護保険法第24条関係様式(介護予防居宅療養管理指導)(PDF:170KB)
  18. 介護保険法第24条関係様式(介護予防短期入所療養介護)(ワード:252KB)
    介護保険法第24条関係様式(介護予防短期入所療養介護)(PDF:138KB)

環境関係事業所の皆さまへ

  1. 水質汚濁防止法に基づく特定施設を設置する場合(みやざきの環境ホームページ)(外部サイトへリンク)
  2. ばい煙発生施設、揮発性有機化合物排出施設及び粉じん発生施設を設置する場合(みやざきの環境ホームページ)(外部サイトへリンク)
  3. 第一種フロン類回収業者の登録をする場合(みやざきの環境ホームページ)(外部サイトへリンク)
  4. 産業廃棄物(特別管理産業廃棄物)処理業の許可を申請する場合(県環境対策推進課のページ)
  5. 自動車のリサイクル事業を行なう場合(県環境対策推進課のページ)

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お問い合わせ

福祉保健部延岡保健所
〒882-0803
宮崎県延岡市大貫町1丁目2840番地
電話番号:0982-33-5373
ファクス番号:0982-33-5375