様式第14号（約款第60条関係）

仲　裁　合　意　書	

	

  　        第          号                      工事

	
          線          郡          町
          川                         大字
          港          市          村	
		
　　　　年　　月　　日に締結した上記建設工事の請負契約に関する紛争については、発注者及び受注者は、建設業法に規定する下記の建設工事紛争審査会の仲
裁に付し、その仲裁判断に服する。

  　　　　　　　　　　管轄審査会名　　　　　　建設工事紛争審査会

         　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　     年　　月　　日

                              発注者　宮 　崎 　県                   
                                                                    印 
                              受注者  住　　　　所                   
                                      商号又は名称                   
                                      　　　　　　　　  印 

（注）管轄審査会名が記入されていない場合は、原則として建設業法第25条の９第１　　項又は第２項に定める建設工事紛争審査会を管轄審査会とします。